近期，山东第一医科大学附属消化病医院消化内科成功完成院内首例超声内镜引导下经食管纵隔占位细针穿刺术。此项技术的开展标志着我院在纵隔占位的诊断领域有了新的突破，为患者的诊断提供了病理依据，具有广阔的应用前景。

镜道重远 任重前行

近日，胡大爷因“吞咽困难”来到山东第一医科大学附属消化病医院消化内科门诊就诊，在详细了解病情、进行胃镜检查后了解到患者食管表面黏膜正常，但是食管已经变狭窄了，胃镜通过已有阻力。 

此时已提示食管狭窄的原因为外部压迫所致，根源就在纵隔的肿块。那么肿块的性质如何，良性还是恶性？下一步的治疗方案怎么制定？只有获取病理才能确诊，这是诊断的“金标准”，是制定治疗方案的决定性因素。

由于肿块位于纵隔，其周边是心脏、胸主动脉、肺、支气管等重要脏器，取得病理非常困难。李宾院长组织科室讨论，仔细分析病情后，认为该患者有行EUS-FNA的指征，遂完善相关检查，确定无明显禁忌症后，决定行超声内镜引导下经食管纵隔肿瘤细针穿刺（EUS-FNA）来获取病理，这是所有获取病理方案中“最无创”的方式，由李宾院长带领超声内镜团队完成。

此种穿刺方法难度及风险较大，但是对于患者而言却是“最微创”。与做无痛胃镜类似，患者相当于“睡一觉”就完成了检查，可显著缓解患者的焦虑、紧张等情绪，减少诊疗过程中的痛苦和不适。

穿刺在消化内镜中心顺利完成，为下一步治疗方案指明了方向。患者术后无胸痛、喘憋、发热等不适，第二天便可正常进食，恢复至术前状态。 

知 识 链 接：纵隔肿瘤是临床胸部常见疾病，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。原发性纵隔肿瘤包括位于纵隔内各种组织结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括从食管、气管、支气管和心脏所产生的良、恶性肿瘤。转移性肿瘤较常见，多数为淋巴结的转移，纵隔淋巴结转移病变多见于原发性肺部恶性肿瘤，如支气管癌。肺部以外者则原发于食管、乳房和腹部的恶性肿瘤最为常见。部分病例可无明显临床症状，体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵隔内的重要脏器而产生相应的临床症状，如压迫气管则有气促、干咳；压迫食管可引起吞咽困难；压迫上腔静脉导致面部、颈部和上胸部水肿及静脉怒张；压迫神经可有膈肌麻痹、声音嘶哑、肋间神经痛及交感神经受压征象。获取组织病理手段常选择经皮穿刺活检或者手术活检，但创伤及风险较大。

  超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平。超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）是在超声内镜引导下，穿刺针通过内镜管道穿刺入病变组织，以获取细胞和组织用于病理学诊断的方法，从而明确病变性质，为后续治疗提供依据。

山东第一医科大学消化病医院院长；

医学博士，硕士生导师，山东省立医院消化内科主任医师。

社会兼职

山东省医师协会消化病介入专业委员会 常务委员、山东省医学会消化病学分会委员兼营养支持学组 副组长 、山东省医学会消化内镜学分会大数据学组 副组长、山东省医学会肠外肠内营养协会 青年学组 副组长、山东省抗癌协会肿瘤内镜学分会 青年委员

优势擅长

系统掌握了消化系统疾病常见病、多发病的诊治，擅长消化道早癌、黏膜下肿瘤的内镜诊治;急性消化道大出血、消化道狭窄、肠梗阻、胆胰疾患内镜及介入治疗。